Переводила недавно супервизию Уди Орена, бывшего президента Европейской Ассоциации EMDR-терапии. Когда у человека такое количество опыта с самыми разными случаями — не самыми простыми, потому что EMDR это в принципе про работу с травматическими воспоминаниями, то короткий отклик на вопрос как работать со случаем может включать дистиллированную выжимку понимания той или иной проблематики.
В этот раз он очень компактно и ясно изложил принципы работы с зависимостями.
Стратегия 1.
Часть 1. Представить образ предпочитаемого будущего, когда проблема решена.
Только в конструктивном ключе, не «я не курю» или «я не пью», а «как я тогда действую, какой я»?
По сути совпадает с логикой ОРКТ (ориентированной на решение краткосрочной терапии), только добавляется билатеральная стимуляция, то есть мы активнее включаем в работу ландшафт телесности.
Можно дать клиенту задание раз в день возвращаться к этому образу, представлять себя-будущего; можно занимать этим по несколько минут на каждой сессии.
Часть 2. Картрировать ситуации возникновения тяги (urge).
Обычно человек понимает, что то, что вызывает зависимость, для него не очень-то полезно. Но в какие-то моменты тяга становится намного сильнее этого понимания. При этом она не существует равномерно 24/7, в какие-то моменты проявляется сильнее, в какие-то слабее — то есть имеются какие-то обстоятельства или условия, которые ее запускают и способствуют ей.
Нужно картрировать эти моменты:
— сделать список когда они возникают;
— затем расположить их на шкале интенсивности тяги;
— затем перерабатывать от самого слабого к самому сильному.
Перерабатывать — это значит представить: как в той же ситуации я действую по-другому. То есть это про предпочитаемый образ действия вместо тяги и сдачи тому, куда тянет.
То есть нужно натренировать способность выдерживать тягу в этих ситуациях. Можно обсуждать с человеком альтернативные способы поддержки в этих ситуациях. Как он сам может себе помогать противостоять тяге, кто или что еще (люди и практики) могут помогать.
Стратегия 2.
Переработать хорошие воспоминания, связанные с зависимостью.
Основная мысль: есть позитивный аффект, связанный с ситуацией зависимости. Сильно заряженные и сильно запомнившиеся положительные эмоции из того времени. Но если позитивный опыт в прошлом ведет к негативным последствиям в настоящем = это травматический опыт.
«Позитивная травма» — это когда прошлый позитивный опыт вызывает застревание в том же самом паттерне, останавливает эволюцию. Мы тем самым ставим жизнь и развитие на паузу, говоря: «только так, всегда так». Например, травматическим может быть опыт отличника. (Хотя казалось бы? Что тут плохого? Социальный успех, социальный лифт, мечта и успокоение для многих родителей.) Да, ребенка могли вознаграждать за пятерки, давать много признания, так что это стало опорой для идентичности. Но одновременно ему говорили «только так» — ведь дети, получая пятерки, одновременно видят как плохо обращаются с двоечниками, как их ругают, принижают, — и в результате формируется связь, что тебе нужно именно это (пятерка, похвала, вещество), чтобы чувствовать себя в порядке, ощущать свою «хорошесть». И вот во взрослом возрасте обнаруживается оборотная сторона: что как только человек оказывается в ситуации «я не звезда» (а согласитесь, в реальной жизни такое может происходит с очень успешными людьми), человек испытывает тревогу и потерю ощущения уверенности.
В EMDR есть специальный протокол для работы с «позитивной травмой», иногда его используют как часть работы с зависимостями.
Про позитивную травму на примере зависимостей: сейчас человек может расценивать курение как неполезное для себя. При этом в прошлом есть очень захватывающие воспоминания про курение: вот мне 17 лет, я курю в крутой компании, мы все крутые и я наконец-то чувствую себя взрослым. Или курение могло очень помогать продержаться в трудный жизненный период. По сути, было противотревожным средством, снижало социальную тревогу, являлось «мостиком» для общения с другими, разрешением взять паузу.
Но сейчас это воспоминание мы можем осмыслить как непредпочитаемое, в том смысле, что оно удерживает в желании курить. Мы его перерабатываем, снижая ореол позитивности. Люди могут опасаться, что EMDR «сотрет позитивный опыт», так что важно отметить, что переработке в EMDR воспоминания никуда не деваются, но отношение становится более нейтральным, спокойным, без «моя прелесть!».
То же в отношениях: какой-то давний или редкий, но все же имеющийся и сейчас опыт ценных и приятных моментов в отношениях может удерживать человека оставаться в том, что сейчас ему уже не полезно (например, в абьюзивных отношениях/травмирующей/непредпочитаемой ситуации).
И «последнее в списке, но не по значению»: очень важно не забывать про
Стратегия 3:
Перерабатывать воспоминания о травматическом опыте, которые привели к зависимости.
Ведь зависимости — это «болезнь от болезни», способ унять боль, которая продолжает жить где-то глубоко внутри в вытесненном виде, все время подпитывая страдание. Уже есть много подтверждений про связь зависимости и психологической травмы, и важно не забывать про то, чтобы работать с источником боли.
Подробно на эту тему пишет Габор Матэ в книге «В царстве голодных призраков. Лицом к лицу с зависимостями.», ее недавно перевели на русский.
Также можно посмотреть его видео на тему травмы, в частности, фильм «Мудрость травмы». Вот его интервью про зависимости.
Другие материалы по теме:
Книга, где описана работа с зависимостями в EMDR: Джим Найп. EMDR. Полное руководство. Теория и лечение комплексного ПТСР и диссоциации
